2016-09-08 医学界风湿免疫频道 秋水仙碱既然是急性抗炎药,那么痛风没发作时为什么还要吃它呢? 作者:余金泉 来源:医学界风湿免疫频道 一提到秋水仙碱,很多老百姓都会自动联系到痛风,然后进而关联到降尿酸。实际上,秋水仙碱并不是降尿酸药物,秋水仙碱属于急性期抗炎药。 那么问题来了,既然秋水仙碱不降尿酸,属于急性期抗炎药物,为什么非急性期还要用? 一切为了预防发作 前面的科普其实已经谈过,在开始降尿酸治疗后,血清尿酸盐浓度的急速下降往往会促发急性痛风性关节炎。 虽然至今仍未证实,但针对该效应机制的可行解释是:尿酸盐降低破坏了已成型晶体沉积物的物理状态和表面化学组成,从而使与局部细胞相互作用的晶体组分足以启动Toll样受体激活和NALP3炎症复合体形成所致的白细胞介素(interleukin, IL)-1介导的急性炎症反应。 听不懂以上这段话,好吧,说人话:降尿酸药物使血尿酸骤降,沉积的尿酸盐结晶不稳定,趋化炎症,可以诱发痛风急性发作。 基于以上原因,国际指南推荐,开始使用降尿酸药物治疗的同时,给予低剂量口服秋水仙碱,或在较少情况下给予一种非甾体类抗炎药(NSAID)或糖皮质激素以减少或预防急性痛风性关节炎,我们称之为预防性抗炎,这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作机会,大大减少患者的痛苦体验。 一项随机试验证明了在开始抗高尿酸血症治疗的患者中预防性应用秋水仙碱的效果,该试验在开始降尿酸盐治疗前将43例患者随机分配至秋水仙碱组或安慰剂组。患者血清尿酸盐水平降至6.5mg/dL(387μmol/L)以下后至少随访3个月。 结果显示,6个月时,秋水仙碱组的痛风急性发作次数明显更少(与安慰剂组比较,平均发作次数为0.1 vs 1.8)。 怎么用才最有效? 秋水仙碱的预防性抗炎剂量一般为0.6mg-1.2mg每天(欧美秋水仙碱剂型为0.6mg/片,国内一般为0.5mg/片)。 余医生门诊时,对于大部分患者起始给予0.5mg/天的秋水仙碱,随着尿酸控制减量至0.25mg/天(即半片),即可以起到很好的预防性抗炎治疗作用,只有少数病人需要用到1.0mg/天(即0.5mg,一天两次)。 秋水仙碱的预防性抗炎疗程建议短疗程,即不超过半年(也有使用至尿酸达标后3个月可停药的说法)。 预防用药安不安全? 国内,很多患者担心秋水仙碱使用的安全问题,其实,小剂量预防性抗炎是相对安全的。 在美国,对于许多患者及其临床医生来说,预防性使用秋水仙碱的最大问题是经济成本。在美国只有一个生产商的品牌获批使用,据报告FDA批准的产品的成本为每片4.30美元。 是的,你没看错,每片4.30美元。而国内秋水仙碱的价格为一盒20片3.29元人民币(所以,以后谁说国内看病难看病贵,伸出右手,摸摸你胸腔左边,心脏所在位置——摸着良心说话!)。 (小编:喂,说你呢!即使知道真相的你感觉很欣慰,也别摸错方向啊) 回归正题!临床上。每当医生建议预防性抗炎时,有不少人惧怕秋水仙碱副作用,会提出要求使用NSAID(即临床上经常使用的塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬、安康信、美洛昔康等)替代。 胃肠道毒性是所有NSAID的潜在并发症,包括对胃肠道影响较小的COX-2抑制剂(塞来昔布、美洛昔康),医生均应考虑其胃肠道不良反应的预防。肾毒性,也是使用NSAID需要考虑的问题。 当然,如上所述,对于使用秋水仙碱有禁忌的患者,预防性抗炎可以选择NSAID或小剂量糖皮质激素。今天着重谈秋水仙碱,是因为关于预防性抗炎的循证医学,主要为针对秋水仙碱的临床试验,关于NSAID及糖皮质激素,其实事实上并没有太多数据。
1、糖化血红蛋白检查是什么? 糖化血红蛋白(HbA1c),是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的。与血红蛋白结合的葡萄糖的量与血液系统中的总葡萄糖含量成正比,因此血糖水平越高,HbA1c的水平越高。红细胞只有120天的寿命,所以,通过测量HbA1c,医生能够确定大约2-3个月周期的平均血糖水平。 HbA1c检查对于糖尿病患者尤为重要,因为HbA1c水平越高,罹患糖尿病并发症的风险越大。糖尿病确诊后,HbA1c也用于评估治疗方案对于血糖水平控制的有效程度。 2、糖化血红蛋白检查与血糖检查有何不同? HbA1c检查无需空腹,它能够体现2~3个月的平均血糖水平,是对于评估长期血糖控制效果而言更稳定的检查。这意味着糖化血红蛋白水平不易产生受压力和疾病的影响所带来的日常波动,而血糖检测只代表检查当时血液中的血糖浓度。 3、目标糖化血红蛋白是多少? 对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说,HbA1c水平小于7%是一个常见的治疗目标,但医生该为患者量身定制个体化的目标。HbA1c值并不体现某个特异的糖尿病并发症,这意味着任何水平的HbA1c检查值均可出现任何并发症。当然,糖化血红蛋白的检查值与正常值越接近越好。 4、降低糖化血红蛋白的好处是什么? 研究表明,如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%,眼睛、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。 另外,一项发表在BMJ杂志上的研究表明,2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时:患白内障的可能性降低19%;患心衰的可能性降低16%;因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。 所以,较低的HbA1c水平意味着较低的平均血糖水平,并发症发生发展的风险也较低。 5、谁该进行糖化血红蛋白检查? ①每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检查。 ②有些患者可能需要更频繁的HbA1c检查,尤其是最近治疗方案有所改变的患者,或在医务人员需要更频繁地监控患者的病情时。 ③对于没有罹患糖尿病的人群,专家建议,45岁以上的人应该考虑进行糖化血红蛋白检查,尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重,同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素,也应该考虑进行检查。 6、糖化血红蛋白检查的局限性是什么? 虽然HbA1c检查通常是可靠的并已经得到广泛的应用,但是该检查在以下人群中可能并不准确: ①由于失血过多造成的血红蛋白量降低(可造成HbA1c检测值过低); ②缺铁性贫血(可造成HbA1c检测值过高); ③血红蛋白基因突变或异常血红蛋白:常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群; ④最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血(可造成HbA1c检测结果过低); ⑤怀孕。 7、如何控制糖化血红蛋白水平? 任何人都可以通过采用健康的生活方式来控制HbA1c水平,这将会使人们减少长期糖尿病并发症(如心脏病、中风、肾衰竭和糖尿病引起的神经疼痛)而获益。要想降低糖化血红蛋白水平,需要努力做到以下几点: 健康饮食: 糖尿病和前驱糖尿病患者,需要摄入低热量且营养丰富的食物,如水果、蔬菜、膳食纤维、优质蛋白和适量的单不饱和/多不饱和脂肪酸;同时应该限制饱和脂肪酸、碳水化合物和深加工食品的摄入。 例如,食用全麦面包和糙米代替白面包和白米饭将有助于减少饭后的血糖峰值。如果有必要,可咨询营养师进行食物的选择和饮食计划的制订;还可以使用日常饮食日记或卡路里计数器跟踪每日食物的摄入量。 坚持运动: 通过坚持锻炼,血糖将从血液转移到细胞中为身体产生能量,从而降低血糖水平。此外,锻炼会提高身体对胰岛素的敏感性。 每个人都应该把体育活动纳入到日常生活中,对于没有糖尿病的人群,锻炼身体将有助于预防前驱糖尿病和2型糖尿病的发生;对于已经患有糖尿病的人,锻炼能帮助保持良好的血糖水平。 美国糖尿病协会建议,每周应该至少进行5天每日30分钟,也即每周共150分钟的中等至高强度的有氧运动(中等强度是指在运动时可以正常交谈但是无法唱歌的程度,而高强度意味着不暂停活动就无法正常交谈)。 保持健康的体重: 如果患者超重,可以努力通过饮食和锻炼进行减肥,这会显著降低血糖水平和HbA1c值。 定时监测: 一般建议,2-3个月需监测糖化血红蛋白来进行评估糖尿病的控制情况。不过,HbA1c检查不能完全取代血糖监测,例如使用胰岛素和其他药物治疗的患者,需要进行定期血糖监测,以确保血糖不会太低。
甲状腺结节怎么治疗?需不需要治疗? 原创 2016-01-04 优优行医 甲状腺医生 甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的。而这一块组织为何会增长得比别的甲状腺组织快呢?是不是因为恶变了?
原创 2016-03-19 高翼蓉 我爱问医生 很多人并不知道,脂肪肝是引起肝炎的重要原因,近年来明显增多的肝脏病,常与肥胖症、糖尿病共存。北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科脂肪性肝病门诊主任医师高
原创 2016-04-27 孙美洲 丁香医生 胃炎-大图.jpg 现代社会,人们的生活压力大、节奏快,多多少少都有些胃肠道的毛病。很多人去医院做完胃镜之后也没大病,看到胃镜报告常是各种胃炎,比如萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎。医生说没大事,可很多人还是不放心,胃部不舒服的症状也没有好转,就开始寻求各种偏方、秘方,劳民伤财,严重影响生活质量。 其实有胃炎之后,重点并不是要把胃炎赶尽杀绝,毕竟只要吃东西,胃跟食物接触,胃炎就可能发生,是免不了的。重要的是我们要学会对自己的胃好一点,把症状减轻,让自己活得舒服。 了解常见胃炎 大多数人的胃镜报告最常见两个词:非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,我们先来了解一下这两个词。 什么是非萎缩性胃炎?以前也叫浅表性胃炎,意思是有胃炎,但不严重,胃黏膜外观还算正常,没有发生萎缩。 导致这种非萎缩性胃炎的原因有很多,进入胃里的各种病原体感染,比如最典型的幽门螺杆菌感染;吸烟及酒精刺激;精神压力大等等,都会导致胃黏膜发生炎症。 也有很多患者做完胃镜之后,报告上写「萎缩性胃炎」,上网一查,说萎缩性胃炎可能癌变,就非常紧张……完全没必要,很多老年人都会有萎缩性胃炎,但不一定有症状,可能是随着年龄增长发生的正常改变,从萎缩性胃炎到胃癌还有很长很长的距离,只要按照医生的嘱咐重视它,定期监测,没什么好怕的。 有胃炎,怎么办? 用药 有幽门螺杆菌感染的患者,可以吃药根治幽门螺杆菌之外,减轻胃部炎症,缓解症状。 还可以在医生的指导下,选择药物针对症状进行治疗: 比如胃胀明显的可以适当用一些促进胃肠蠕动的药物; 胃反酸明显的可以用一些抑酸及中和胃酸的药物。 改善生活习惯 非萎缩性胃炎,吃药治疗效果非常有限,健康生活也很重要,建立良好的生活习惯,对于减轻症状、预防疾病发展非常重要。 戒烟:吸烟能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍,从而造成营养缺乏,还可导致胆汁反流,损伤胃黏膜,引起胃炎。 戒酒:酒精可直接损伤胃黏膜,导致胃炎,严重的还会引起急性出血性胃炎。 慎用伤胃的药物:吃药时注意药物的不良反应,如果用药之后胃特别不舒服,可以跟医生商量改为饭后服用。不要随意服用各种不良反应尚不明确的偏方、秘方。 饮食:饮食尽量规律,细嚼慢咽,切忌狼吞虎咽。容易胃胀的人,可以少吃多餐。 注意卫生:导致胃炎的细菌幽门螺杆菌多是通过不干净的饮食感染的,注意饮食的卫生、勤洗手,可以大大减少幽门螺杆菌的感染几率。 保持好心情 很多胃炎病人的焦虑、抑郁情绪比其他人要严重,而不良的情绪会对胃部的血流、胃酸的分泌产生影响,导致胃炎的出现。 在日常生活中应保持心情愉快,学会减轻精神压力。否则会陷入「情绪不好→各种胃不适→症状让情绪更不好→症状更严重」这种恶性循环。 当压力、紧张、焦虑等情绪比较严重时,应该学会自我调节,及时舒缓,不要让不良情绪长期影响自己; 如果不良情绪严重,必要时应该寻求心理医生的帮助。
收藏!高血压的终身治疗方案 2016-09-05 医学界心血管频道 临床上90%以上的高血压患者属于原发性高血压,目前尚无根治方法,因此,多数患者需要接受终身治疗。 来源:“医学之声”公众号 本文摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》 在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg即可诊断为高血压。 高血压患者的血压管理 按照我国现行的高血压防治指南,一般高血压患者应在4~12周内将血压控制在140/90 mmHg以下;合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者,若其能够耐受,应将其血压控制在130/80 mmHg以下;年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至150 mmHg以下,如能耐受还可进一步降低。 积极改善生活方式适合于每位高血压患者,应被视为控制高血压的基石。有效地改善生活方式可能使血压下降10~20 mmHg,可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。对于血压显著升高、必须服药治疗的患者,改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。 选择降压药物应该考虑哪些因素? 目前常用的降压药物主要有以下5类:利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)以及β受体阻滞剂(BB)。由于α受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反应较多,并且靶器官保护作用较差,所以不再用作一线降压药物,但在某些患者(如难治性高血压、妊娠高血压、前列腺增生症)仍可考虑使用。 若患者血压增高幅度较小(180/120 mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现,如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等;高血压亚急症是指血压严重升高但不伴靶器官损害的表现。 紧急处理措施主要包括静脉应用降压药物(如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等),使患者血压尽快降低,但每小时血压下降不超过25%,并在以后的2~6h内将血压降至约160/(100~110) mmHg。 急性缺血性卒中患者不宜紧急降低血压,应迅速转诊。很多医生常为患者舌下含服硝苯地平治疗高血压急症和亚急症,这是很危险的做法,可因血压迅速、显著的降低导致心绞痛、心肌梗死或脑卒中。 老年高血压常以收缩压增高为主要表现,舒张压不高甚至偏低,即单纯收缩期高血压。因此,在降压治疗时应强调收缩压达标,同时避免舒张压过度降低。老年高血压与妊娠期高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下,如能耐受可降至140/90 mmHg以下。若患者表现为单纯收缩期高血压,当舒张压
2016-09-05 医学界内分泌频道 据说二甲双胍可以抗肿瘤,是真的吗?机制是什么? 作者:素颜 来源:德麦迪 二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的一线用药,而近年来,国内外众多研究显示,二甲双胍不
饮食对糖尿病患者的重要性,犹如世界和平对人类的重要性。哪些食物对患者有益?快看这里! 编译:鉴赏师 来源:医学界内分泌频道 今天小编发福利,详细介绍9种有益糖尿病或血糖的食物,送给你
2016-05-25 医学界内分泌频道 今天是世界甲状腺日,“医学界”特别策划并推出5大话题,聚焦甲状腺疾病的多种治疗手段。上海瑞金医院的管梁教授在本文中指出,当药物解决不了甲亢难题时,131I治疗同样是一件利器。 作者:上海瑞金医院 管梁 教授 来源:医学界内分泌频道 从手术治疗到同位素治疗、免疫治疗等,现代医学的发展给疾病治疗带来了极大丰富,不仅仅给医生和患者提供了更多选择,更解决了许许多多仅凭药物无法解决的问题。 治疗甲亢,何时轮到131I出手? 指南明确指出了使用131I治疗甲亢的适应证: ⑴对(抗甲状腺药物)ATD过敏或出现其他不良反应; ⑵ATD疗效差或多次复发、存在手术禁忌证或手术风险高; ⑶有颈部手术或外照射史; ⑷病程较长; ⑸老年患者(特别是心血管疾病高危因素者); ⑹合并肝功能损伤; ⑺合并白细胞或血小板减少、合并心脏病等。 ※在格雷夫斯甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者中,放射性碘摄入(RAIU)增高者可以进行131I治疗。 我如何知道这点用量到底行不行? 3种方法帮你搞定131I剂量的计算: 1、计算剂量法或个体化剂量方案:根据甲状腺质量和RAIU进行计算。通常每克甲状腺组织的剂量范围为2.59~4.44MBq。口服131I活度(MBq)=[计(MBq/g)×甲状腺质量(g)]/[最高RAIU或24hRAIU(%)]。这一公式基于有效半衰期为5d设计,如有效半衰期差异较大,应相应调整131I剂量; 2、半固定剂量法:在估算甲状腺质量基础上进行计算。较小甲状腺(<30g)剂量为185MBq,中等大小甲状腺(30~50g)剂量为370MBq,较大甲状腺(>50g)剂量为555MBq; 3、固定剂量法:给予固定的剂量,即131I370~740MBq。此方法简单,一次缓解率高,但甲减发生率也高。 无论采用哪种剂量法,都应根据患者的实际情况予以适当调整。 一次不行,来两次! 131I治疗3~6个月后随访证实未缓解、无效的患者,可建议再次行131I治疗。再次治疗时,对无效或加重以及伴有并发症的患者可适当增加131I剂量。少数甲状腺体积较大、质地较硬的患者需经多次131I治疗后才能达到完全缓解。而对于多次应用131I治疗无效或复发的少数难治性格雷夫斯甲亢患者可建议手术治疗。对于持续性TSH被抑制而TT3及FT4正常的患者,则需要定期监测,以防再度出现临床甲亢或甲减。 治完甲亢变甲减,不一定是过度治疗 格雷夫斯甲亢的自然转归或治疗转归均可导致甲减的发生,有研究显示,不管131I剂量如何,在治疗后10年有50%以上的患者会出现甲减。 因此,治疗后应定期随诊甲状腺激素水平,若出现甲减,可用左甲状腺素钠等甲状腺激素替代治疗,并及时调整用量,使甲状腺激素水平维持正常;在替代治疗期间应坚持定期随访复查。
X光、CT、B超、磁共振的区别 你知道吗? 2016-05-09 四川大学华西医院 X光?CT?B超?磁共振? 从小到大,吃了几十年的饭,走了几十年的路,进了无数次的医院, 相信有一件事,你们到现在也没有咋个搞清楚, X光摄影、CT、B超、磁共振成像这四样影像学检查, 到底它们的成像原理和区别是什么? 到底它们的优缺点是什么? 到底它们各自适应哪些身体部位的检查? 为了解除大家心中对这四种影像学检查的诸多疑虑, 下面,就让小编来仔细和你们梳理一下吧! x光摄影(平片) X光会穿过人体,不同部位吸收射线,底片上不会曝光或部分曝光,洗片后这个部位就是白色的。 优点:快捷、价廉。 缺点:受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏,有时需要多次多角度拍摄X光片才能看清。 (X光下900公斤重的男子) CT CT的检查原理是X光会断层穿过人体,通过电脑计算后处理为二次成像。 优点:可以断层看,经后处理可以显示更多信息。 缺点:费用比X光摄影贵,且CT检查的辐射剂量通常高于单次X光摄影。 (筷子插入小朋友眼球的CT三维重建片) B超 B超的原理是用超声波穿透人体,当声波遇到人体组织时会产生反射波,通过计算反射波成像。 优点:多方向观察,实时成像。 缺点:超声受气体干扰很大,对于肠道等含气较多的器官,超声诊断准确率会降低,所以一般肠道检查使用肠镜 。 (B超下 胎儿在妈妈肚子里愉快滴跳跃) 磁共振成像(MRI) 磁共振成像是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术,简单说就相当于用手摇一摇,让氢质子振动起来,再平静下来,感受一下里面的振动。 优点:与CT相比,它没有放射辐射,没有骨性伪影,能多方面、多参数成像,有高度的软组织分辨能力。 缺点:费用相对比较昂贵。 (核磁共振下的杨桃) 哪些身体部位适合哪种检查 1外伤骨头——粗看X光摄影、细看CT 当遇到各种外伤,如果怀疑伤到了骨头,优先选择X光摄影,检查结果快速易得。若要进一步观察,可以选择CT观察细节,甚至磁共振成像观察隐匿损伤或软组织损伤。 2颈椎腰椎——最佳选核磁共振成像、次选CT 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根,要想更好观察这些软组织,最优选择就是磁共振成像。同样,对于关节、肌肉、脂肪组织检查,肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查,磁共振成像也是不错的选择。CT可以作为观察脊椎骨质增生、椎间孔狭窄的有力补充。 3胸部——粗看X光平片,细看CT X光胸片可粗略检查肺、心影、主动脉弓、肋骨等,可以检查有无肺纹理增多、肺内较大肿块、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰,对胸部病变检出敏感性和准确性均优于常规X光胸片,特别是对于筛查早期肺癌有重大意义。而磁共振成像对于肺内疾病的诊断,应用非常有限。 4腹部盆腔——除肠道外,一般超声都能查 众所周知的应该就是怀孕期间胎儿的相关检查,用B超都能看的很清楚;另外,甲状腺等浅表器官,以及肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等实质脏器,B超诊断准确率都较高。 5心脏——排除冠心病用CT,看心功能用超声 常规的心脏结构与功能检查,心脏彩超几乎可满足!如涉及检查冠状动脉、结构异常的先天性心脏病可用CT。磁共振成像用于检查心肌病变,如心肌梗死 。 提醒 说了这么多,大家应该对这四样检查有些认识了!不过,医生还有一些检查注意事项要提醒大家: 1在使用碘造影剂前,如有药物过敏史、甲亢、碘过敏(曾经有吃含碘量较高的食物过敏史)等情况,要提前告诉医生,才能决定你能否接受检查 ; 2若患者装有心脏起搏器、或体内有弹片、金属植入物、“胰岛素泵”等是磁共振检查的绝对或相对禁忌证,必须要提前告知医生。 3虽然PET-CT检查由于其超高灵感度,能够发现全身多个部位的癌症病灶,但如同其他影像设备一样,PET-CT也存在一定局限性,极少数的病例可能会出现假阳性和假阴性,建议勿盲目做PET-CT,听从医嘱。 怎么样,下一次检查的时候你就知道如何有的放矢了吧